Горещо оръжие за гинекологична хирургия -- Биполярни Форчепс

Биполярната електрокоагулация излезе още през 1940 г. Разликата между биполярната електрокоагулация и еднополюсната електрокоагулация е, че отменя невалидния електрод при контакт с бедрото на пациента, и свързва двата електрода съответно с двете остриета на чифт пинсети. Двете остриета на пинсетите са изолирани. Когато се прилага, токът преминава само през тъканта между двата връха на пинсетите, така че необходимата мощност е значително намалена. Като цяло, тя се нуждае само от 1 / 4 до 1 / 3 на еднополюсна електрокоагулация. С развитието на електрохирургичната технология биполярната електрокоагулация е незаменима при лапароскопската хирургия. Подобно на правенето на яйца в сандвич с яйчен шунка, биполярните електрокоагулационни форцепси са важна част от лапароскопските хирургични инструменти. Биполярната електрокоагулация е електронен генератор на RF ток. Биполярните контакти добре с тъканта. Течението преминава между биполярните стълбове. Дълбокият му конденз се размножава радиално, дехидратирайки и втвърдявайки кръвоносните съдове между двата края на биполярната, денатурирайки съответната тъкан и не образувайки очевидна дъга. Тъй като между челюстите на биполярните клещи се образува верига, не се изисква отрицателна плоча. Биполярните форчепс основно нямат функция за рязане, главно коагулационна функция. Скоростта на коагулация е бавна, но хемостатичен ефект е надежден. Тъй като обхватът му на действие е ограничен само между двата края на форчапса, той има малко увреждане и влияние върху съседните тъкани и малко влияние върху околните тъкани. Биполярната електрокоагулация е по-точна от еднополюсната електрокоагулация. Не е необходимо да се използва отрицателна плоча. Образува се верига между биполярните електроди, зоната на изхвърляне е много точна, а страничните повреди са много по-малки от еднополярната електрокоагулация. Тя е по-благоприятна за хемостаза и тъканно отделяне. Когато използвате биполярна хемостаза, опитайте се да запазите полето за работа сравнително сухо.

Обхват на приложение: ха ха, спрете да говорите и спрете кървенето.

Стъпки на работа

1. Включете захранването, свържете педала на стъпалото и го поставете под краката на оператора.

2. След захранване при самотестуване, задайте изходната мощност според изискванията на оператора и оператора.

3. Свържете биполярния щепсел на електрокоагулационната линия.

4. След като държите тъканта или точката на кървене, стъпете върху педала, за да спрете кървенето, след което освободете педала.

5. След употреба първо изключете превключвателя на хоста и след това наберете щепсела на захранването.

Използвайте умения (накрая до точката)

1. Общи предпазни мерки при биполярни

1. Изберете подходяща биполярна скоба и изходна мощност от 30-50w. Според операцията и тъканните свойства.

2. Дръжте тъканното напрежение свободно по време на употреба; Поддържайте полето за работа чисто; Избягвайте висока температура, засягаща околните важни тъкани и структури; Намалете сцеплението между тъканните есчар и електрокоагулационните форцепси.

3. Всяко време за електрокоагулация е в рамките на 3 секунди, което може да се повтори много пъти, докато се постигне електрокоагулационния ефект. Интермитентната електрокоагулация е по-ефективна от непрекъснатата електрокоагулация за предотвратяване на есхара между форчепс върха и тъканта.

4. Своевременно извадете ешарите върху биполярните форцепс: избършете ешарите с мокрена марля или специална неразрушителна кърпа.

5. Биполярните краища на скобата се държат на определено разстояние и не се свързват помежду си, за да образуват текуща късо съединение. Загуба на електрокоагулация.

6. По време на електрокоагулацията в близост до важна тъканна структура, изходът на електрокоагулацията трябва да бъде възможно най-малък и времето да е кратко.

7. ***** ключови точки: биполярните форцепс след употреба имат температура, така че не трябва да се използват като сепарационни форцепс, като хвърляне на чревни тръби, така че да се избегне електротермално нараняване. Електротермалната радиационна проводимост в различните тъкани е различна, и често срещано нараняване на урината / червата.

2. Дали съдовете за електрокоагулация са перфектни или не, е стандартът за интраоперативно наблюдение

Подобряване на електрокоагулацията:

(1) след електрокоагулация, цветът на кръвоносните съдове се променя от лилаво червено на бяло, а след това до кафяво жълто; Тръбната стена все още поддържа определена гъвкавост.

(2) кръвоносният съд се свива, а диаметърът на кръвоносния съд става по-малък, около половината от първоначалния диаметър; Дължината на електрокоагулацията на кръвоносните съдове е 2-4 пъти по-ниска от диаметъра й.

(3) когато електрокоагулацията приключи, пинсетите върха няма да се придържат към стената на кръвоносните съдове.

(4) общите външни сили като сцепление, привличане или кръвно налягане няма да причинят кървене.

Прекомерна електрокоагулация:

(1) цветът на кръвоносните съдове се променя от кафяво жълто в изпепелено черно, а стената на тръбата е твърда и крехка.

(2) кръвоносният съд се свива бурно, а диаметърът е по-малък от 1 / 3 от оригинала.

(3) Върхът Тонг може да се придържа към тръбната стена.

(4) тя не може да издържи на лекото влияние на външната сила и е лесна за счупване и кървене

Недостатъчна електрокоагулация:

(1) цветът на кръвоносните съдове се променя от лилаво на бяло.

(2) кръвоносният съд се свива рядко, а диаметърът на кръвоносния съд не намалява значително или се разширява веднага след намаляването му; Или дължината на съдовата електрокоагулация не е достатъчна.

(3) кървене отново поради лекото влияние на външната сила.

3. Биполярна електрокоагулационна хемостаза

Методите, които приехме, могат да бъдат обобщени в шест точки:

(1) изберете широк накрайник форцепс (най-често 5mm) и ниска електрокоагулация изход, за да се избегне прекомерна електрокоагулация или сцепление между форцепс върха и стената на кръвоносните съдове.

(2) интермитентно електрокоагулация: не е лесно да се предизвика прекомерна електрокоагулация или адхезия между върха форцепс и стената на кръвоносните съдове. Всяка електрокоагулация продължава около 3 секунди и се повтаря много пъти, докато достигне перфектния стандарт на електрокоагулация.

(3) постъпкова електрокоагулация: за по-големи артерии електрокоагулацията постепенно се премества от проксималния край до дисталния край, а броят на интермитентната електрокоагулация постепенно се увеличава до почерняване на електрокоагулационната повърхност на дисталния кръвоносен съд, а кръвоносният съд се нарязва на почерненото място.

(4) дължината на зоната за каутеризация на кръвоносните съдове трябва да достигне 2-4 пъти от диаметъра му, и се разрязва, доколкото е възможно. След електрокоагулация тъканта може да бъде намокрена с нормален физиологичен разтвор, за да се избегне прекомерна електрокоагулация или електротермално увреждане. Поради тънката стена и добрата топлопропускливост на венозните съдове е лесно да се постигне задоволително изгаряне и затваряне при рутинна електрокоагулация. От друга страна, ако условията на електрокоагулация не са добре овладяни, лесно е да се съборят, сцепление и разкъсване на съдова стена.

4. Решение по въпроса дали размерът на изхода на електрокоагулацията е подходящ:

Биполярната настройка на захранването е 30-50 вата. Домашните и вносните машини са различни. Нека го преживеем

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Ако кумулативното време на електрокоагулацията надвишава 3 секунди и съвършенството на съдовата коагулация не е достигнато, се разглежда недостатъчната мощност.

Дебат в академичните среди (не мога да намеря нищо за биполярно. Моля, простете ми, че нося електрическия нож тук)

Първо, този проблем може да бъде проследен до статия, публикувана в хирургически Endosc наскоро: "да проучи възпалителния отговор, причинен от електрически нож в лапароскопска хирургия чрез рандомизирано контролирано изпитване", както е показано на фигурата по-долу:

В тази хартия се сравняват резултатите от интраоперативната употреба и неизползването на електрохирургичен нож и възпалителният отговор по време на LC е количествено определен, за да се направи заключението от изследванията в червената кутия

Възпалителната реакция, причинена от хирургична травма, се е увеличила значително при ЕД (електротомно рязане), главно IL-6 и TNF-a.

Така... Високочестотният електрически нож е вреден за здравето?

Густаво и др. Наскоро публикува статия в същия дневник (хирургически Endosc) и я постави под въпрос, както е показано на следната фигура:

Авторът каза, че въпреки че е съгласен с повечето от предишните заключения, все още има области, достойни за обсъждане. За значителното увеличаване на възпалителния отговор клиничното значение, т.е. действителните последици след увеличаването на цитокините, не е описано в тази хартия.

Ето защо, авторът извърши ново проучване, използвайки мини лапароскопска хирургия за LC и рутинна употреба на ЕД, включително каутеризация на жлъчния мехур артерия. В проучването повече от 2000 пациенти са били оперирани в строго съответствие със спецификациите за употреба на ЕД. Не е имало забавено излекуване, причинено от обща жлъчния канал нараняване и съответните ед странични ефекти. Повечето пациенти са изписани в рамките на 24 часа след работа без специални оплаквания от дискомфорт.

Густаво предложи:

Ако повече подробности могат да бъдат предоставени в предишните последващи RCT, включително специалните настройки за използване на ЕД, особено енергийните параметри и текущото време за използване във всеки случай, може да бъде ясно дали увеличаването на нивото на цитокини е свързано с ЕД енергия, в противен случай причинно-следствената връзка между двете е трудно да се докаже.

Заслужава да се отбележи, че в данните на предишния автор 2 от 51 пациенти (около 4%) са развили увреждане на жлъчните пътища след LC. Тези двама пациенти бяха изключени от анализа на данните, но това събитие ни кара да се тревожим за хирургическия опит на лекарите. Като се има предвид, че честотата на нараняване на общия жлъчния канал е само (0,3% ~ 0,7%), процентът на нараняване от 4% е близо 10 пъти.

Това показва, че в тази RCT голяма част от увеличаването на възпалителните цитокини може да бъде причинено от прекомерна ед енергия.

Какво мислите и какъв изглед поддържате?

Ако все още е трудно да се разграничи, моля прочетете нататък, за да ви помогне да направите по-правилна преценка

Накратко, Густаво смята, че предишното заключение относно електротомната технология е несправедливо. Настоящата актуализирана електрохирургична технология, включително активна система за откриване на електроди, генератор за реакция на тъканите и съдова уплътнителна система, не само подобрява безопасността на електрохирургията, но и доказва силната жизненост на това поле. Ние не трябва да го демонизираме, а трябва да го популяризираме и използваме разумно, и непрекъснато да подобряваме технологията, за да гарантираме безопасността на пациентите и да постигаме по-добър лечебен ефект

Напредък на науката и технологиите (Разузнаване от ново поколение)

Той интегрира хващането, коагулацията и рязането в едно, което го прави по-удобен, точен и ефективен за използване.